12/27~29嘉明湖三天兩夜A型池上出發已開團歡迎報名~!!

客戶基本資料

有標注 * 項為必填內容。

* 我同意--本行程為登山行程有其特殊規定不適用「國內(個別)旅遊定型化契約書」條款，一經抽中簽或申請核准都不可要求退訂金。

參加人數與基本資料

總人數超過12人以上或團體報名，請下載多人報名表格

* 總人數

* 1.身份證字號

* 1.出生年月日

* 1.姓名

* 1.行動電話

* 1.緊急聯絡人

* 1.聯絡人電話

* 1.電子信箱

* 1.通訊地址

* 2.身份證字號

* 2.出生年月日

* 2.姓名

* 2.行動電話

* 2.緊急聯絡人

* 2.聯絡人電話

* 2.電子信箱

* 2.通訊地址

* 3.身份證字號

* 3.出生年月日

* 3.姓名

* 3.行動電話

* 3.緊急聯絡人

* 3.聯絡人電話

* 3.電子信箱

* 3.通訊地址

* 4.身份證字號

* 4.出生年月日

* 4.姓名

* 4.行動電話

* 4.緊急聯絡人

* 4.聯絡人電話

* 4.電子信箱

* 4.通訊地址

* 5.身份證字號

* 5.出生年月日

* 5.姓名

* 5.行動電話

* 5.緊急聯絡人

* 5.聯絡人電話

* 5.電子信箱

* 5.通訊地址

* 6.身份證字號

* 6.出生年月日

* 6.姓名

* 6.行動電話

* 6.緊急聯絡人

* 6.聯絡人電話

* 6.電子信箱

* 6.通訊地址

* 7.身份證字號

* 7.出生年月日

* 7.姓名

* 7.行動電話

* 7.緊急聯絡人

* 7.聯絡人電話

* 7.電子信箱

* 7.通訊地址

* 8.身份證字號

* 8.出生年月日

* 8.姓名

* 8.行動電話

* 8.緊急聯絡人

* 8.聯絡人電話

* 8.電子信箱

* 8.通訊地址

* 9.身份證字號

* 9.出生年月日

* 9.姓名

* 9.行動電話

* 9.緊急聯絡人

* 9.聯絡人電話

* 9.電子信箱

* 9.通訊地址

* 10.身份證字號

* 10.出生年月日

* 10.姓名

* 10.行動電話

* 10.緊急聯絡人

* 10.聯絡人電話

* 10.電子信箱

* 10.通訊地址

* 11.身份證字號

* 11.出生年月日

* 11.姓名

* 11.行動電話

* 11.緊急聯絡人

* 11.聯絡人電話

* 11.電子信箱

* 11.通訊地址

* 12.身份證字號

* 12.出生年月日

* 12.姓名

* 12.行動電話

* 12.緊急聯絡人

* 12.聯絡人電話

* 12.電子信箱

* 12.通訊地址

上傳檔案

將需要上傳圖片、PDF、各種檔案即可。

請勾選同意★本案需在送出表單後，完成匯款才會進行抽籤動作。

特殊需求